美国感染协会PJI（假体感染）检验及治疗指南

2021-12-06 05:00 来源：池州男科医院

PJI奥义以前评估，奥义之以前侦测，PJI定义

奥义以前评估，如右边图1

1.若治疗不存在以下上述情况，须再考虑治疗PJI：接下来的足部对角手部窦道演化成，或对角手部均需接下来的水；急开放性发作的对角手部眼部；足部对角后的接下来慢开放性眼部，特别是既往有伤口愈合障碍或者浅注记大块接种，足部对角奥义后无明显腹泻，间歇一定时间后单单现的足部对角手部眼部，

2.评估症状是否为PJI均只能融合病史和质检。病史均只能共享的上述情况包括：许多现代特性，移除许多现代年份，既往足部手部切除奥义史，足部手部切口愈合上述情况，既往是否不存在接种，近期足部手部的腹泻，用药过敏，内科疾病，足部内抽吸培养出来结果，疗效用药手段及视觉效果

3.猜疑PJI而医学注记现并不得而知显的症状均只能来进行ESR及CRP的侦测。ESR及CRP融合可以为接种的治疗共享极低的特异开放性和尖锐开放性。

4.猜疑PJI的症状均需行疾病手部的X片侦测。

5.治疗急开放性可疑PJI的症状除非医学治疗具质，原计划来进行切除奥义，否则破例所有症状来进行足部内的治疗开放性穿刺，足部腔穿刺奥义同时可再考虑运用于于那些CRP或者ESR不得而知诱因升高，同时；还有慢开放性对角手部足部眼部而无其他诱因可以解释的症状。而若终究原计划切除奥义或者预期侦测结果并不必能会扭转用药方案的症状则无均需来进行该操作。足部腔内滑囊凝胶分析包括均线粒体计算，各有不同类别的肝线粒体计算，生物体及均需氧菌培养出来。

6.对医学状况稳定的症状，停止用作口服用药2周以上可以提高足部腔穿刺凝胶质的生物体培养出来阳开放性率。

7.若症状不存在发热，或急开放性偏头痛，或不存在血凝胶系统接种腹泻，则破例对症状来进行生物体及均需氧菌的血培养出来

8.影像学治疗控制措施，如骨质扫描，肝线粒体扫描，磁共振，CT，PET等可以帮助PJI的治疗。

PJI的奥义之以前治疗

9.奥义之以前的对角许多现代周围组织的组织病理学检验对治疗足部接种极为重要，并且是一个极为可信的基准。对医学治疗PJI困难的症状，来进行足部对角大修时可以获取组织检验来进行治疗，治疗的结果对原先制定用药手段具有重要的参考价值。

10.在对足部对角处来进行大修，清创时均需至少获取3个各有不同手部的骨质骼来进行治疗，最佳个数为5个或6个。

11.若症状医学腹泻稳定，可再考虑奥义以前废止口服2周以便获得极低的生物体培养出来几率

12.不存在和足部对角许多现代手部相通的窦道可以再考虑治疗PJI

13.在来进行足部对角手部的清创和大修时获得的组织病理学注记现为急开放性炎症开放性扭转可以再考虑治疗为PJI

14.在足部对角许多现代周围不存在不得而知诱因的溃烂渗单单时再考虑治疗PJI

15.奥义以前两次或以上的生物体培养出来结果，或者是奥义以前及奥义之以前生物体培养出来结果均为同一种生物体时可以再考虑治疗PJI。穿刺凝胶质或清创获取的肌肉组织内若培养出来单单毒力较弱的微生物也可再考虑治疗PJI。多个培养出来骨质骼之以前只一个骨质骼培养出来单单毒力高于的生物体并不一定可能是骨质骼被污染的所至，没法凭此治疗PJI，须和其他无关侦测及医学注记现来进行融合。

16.即使症状的医学注记现及侦测不不符PJI的治疗，某些症状也没法实际上排除PJI，医学心理医生均需融合现今症状的医学腹泻，实验室侦测，影像学侦测，既往病史等对PJI做单单合理的治疗。

II.PJI治疗如何来进行切除奥义用药手段的选择

17.切除奥义用药手段均只能骨质科心理医生和无关学科专业的心理医生共同商讨后拟定。

18.对许多现代移除30天内，或急开放性偏头痛3周内，接种手部不不存在接下来的窦道，许多现代无外露的症状，可以再考虑来进行许多现代清创，保留许多现代。对那些不不符上述标准，但不存在相当大切除奥义风险或其他无关切除奥义禁忌证的症状也可再考虑上述用药控制措施，但接种的再感染率可能会增大。如右边图2

19.2之以前接种用药手段用作相当大，其运用于的指征为：1之以前清创+许多现代留置不适于，而身质有条件可以背负多次切除奥义，并且对角手部允许来进行终于许多现代移除的症状。在来进行终于许多现代移除以前均需对症状的ESR及CPR等基准来进行侦测以评估切除奥义用药的几率。研究者指出多次的2之以前用药有助于提高接种用药的几率。如右边图3

20.1之以前清创或者单之以前许多现代对角在美国运用于较少，但可以用作与那些奥义以前治疗已经比较具质，已运用于口服用药较长久，在接种手部可以共享较好的肌肉组织其余部分的髋足部对角症状。若对角手部均只能再植骨质，而口服开放性骨质建材没法运用于时接种概率可能会显著增大。如右边图3

21.永久足部许多现代切除奥义限于：没法运动的症状；若治疗骨质量高于，肌肉组织其余部分高于或者接种病源质抑制药开放性较弱，无好的用药用药；该切除奥义手部之以前给与相当大次切除奥义用药；症状给与2之以前用药惨败，而再毕竟其接种复发的危险开放性2之以前切除奥义用药方案不必给与等上述情况。

24.失明奥义是最后的用药控制措施。除非在紧急状况上述情况下，否则对所有PJI症状在失明以前均均只能在该多方面有丰富用药经验的心理医生来进行评估，以确保该症状不太可能不存在非截不必的必要。如右边图4

III：对清创+保留许多现代的PJI症状的用药手段

PJI 抑制生伦开放性PJI

23.对PJI症状，奥义后药敏试验尖锐的腹腔口服+本品利福平300-450mg bid用药2-6周，后利福平+相应的本品口服用药3同年（均髋）或6同年（均膝）。均肘，均肩，的PJI用药手段和均膝对角相类似。可以和利福平同时用作的本品口服包括悉复欢或右边氧汞沙星，若症状对上述用药类固醇有格氏试剂，则可以再考虑用作复方新诺明，伦德环伦，多北角伦，本品第一代头孢菌伦，抑制抑制生伦头孢菌伦。若利福平因为过敏等诱因没法用作，则破例用作培养出来药敏尖锐的腹腔口服用药4-6周。如注记2示意右边图。

24.诊疗腹腔用作口服用药均只能不符无关用药的读物标准。

25.施用上述复方新诺明，伦德环伦，多北角伦，本品第一代头孢菌伦，抑制抑制生伦头孢菌伦等本品用药时可能可能会不存在一定抑菌作用。不破例之外用作利福平来进行接种的慢开放性减缓，而利福平牵头用作除此以外不是值得注意用药手段。现今学术委员会对利福平用药后的抑菌视觉效果发注记意见尚不统合。在运用于上述用药时均只能对毒开放性和有效开放性来进行风险评估。对症状运用于慢开放性减缓疗法时均只能综合开放性再考虑症状的个质上述情况，包括在用药初时用作利福平的可能开放性，许多现代接下来开放性外露可能，骨质量丢失，长久用作口服用药的副作用。所以慢开放性减缓疗法并不一定只限于于不适于或者拒绝足部许多现代换掉，或者失明的症状。如注记3示意右边图。

其他微生物的用药手段

26.药敏尖锐的疗效用药腹腔内或本品用药4-6周

27. 诊疗腹腔用作口服用药均只能不符无关用药的读物标准。

28.采用上述用药手段（注记3）可以获取减缓生物体的视觉效果。对科克阴开放性菌用作汞用药类固醇用药后获取慢开放性减缓视觉效果的用药手段现今未获得统合的相识。在运用于上述用药时均只能对毒开放性和有效开放性来进行风险评估。

IV：对许多现代取单单原计划或非原计划终于移除的症状的用药手段

29. 药敏尖锐的疗效用药腹腔内或本品用药4-6周

30. 诊疗腹腔用作口服用药均只能不符无关用药的读物标准。

V：PJI 1之以前许多现代换掉用药的症状的用药手段

抑制生伦PJI

31. 对PJI症状，奥义后药敏试验尖锐的腹腔口服+本品利福平300-450mg bid用药2-6周，后利福平+相应的本品口服用药3同年。可以和利福平同时用作的本品口服包括悉复欢或右边氧汞沙星，若症状对上述用药类固醇有格氏试剂，则可以再考虑用作复方新诺明，伦德环伦，多北角伦，本品第一代头孢菌伦，抑制抑制生伦头孢菌伦。若利福平因为过敏等诱因没法用作，则破例用作培养出来药敏尖锐的腹腔口服用药4-6周。

32. 诊疗腹腔用作口服用药均只能不符无关用药的读物标准。

33.施用上述复方新诺明，伦德环伦，多北角伦，本品第一代头孢菌伦，抑制抑制生伦头孢菌伦等本品用药时可能可能会不存在一定抑菌作用。不破例之外用作利福平来进行接种的慢开放性减缓，而利福平牵头用作除此以外不是值得注意用药手段。现今学术委员会对利福平用药后的抑菌视觉效果发注记意见尚不统合。在运用于上述用药时均只能对毒开放性和有效开放性来进行风险评估。对症状运用于慢开放性减缓疗法时均只能综合开放性再考虑症状的个质上述情况，包括在用药初时用作利福平的可能开放性，许多现代接下来开放性外露可能，骨质量丢失，长久用作口服用药的副作用。所以慢开放性减缓疗法并不一定只限于于不适于或者拒绝足部许多现代换掉，或者失明的症状。

Organisms 其他生物体接种PJI

34.药敏尖锐的疗效用药腹腔内或本品用药4-6周。

35.诊疗腹腔用作口服用药均只能不符无关用药的读物标准。

36.采用上述用药手段（注记3）可以获取减缓生物体的视觉效果。对科克阴开放性菌用作汞用药类固醇用药后获取慢开放性减缓视觉效果的用药手段现今未获得统合的相识。在运用于上述用药时均只能对毒开放性和有效开放性来进行风险评估。

VI：PJI失明奥义后用药

37.切除奥义确保彻底清除接种组织和骨质，在奥义后腹腔运用于口服24-48小时。若接下来不存在接种或者脓毒血症上述情况，则根据接种控制上述情况尽快用作口服时间。

38.若奥义后不存在以下上述情况，则破例腹腔或本品运用于口服4-6周：尽管经过更好的清创后，接种手部仍不存在受到破坏的接种骨质或肌肉组织。

39. 诊疗腹腔用作口服用药均只能不符无关用药的读物标准。

右边图1：PJI奥义以前及奥义之以前治疗

右边图2：PJI用药手段

右边图3：PJI用药手段：移除许多现代

右边图4：没法终于来进行许多现代对角的PJI症状的用药手段