最新研究课题：结肠手术的感染控制

2016 年 6 月，美国西北大学费因辛格医学院牙科政府机构的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上发表流行病学，力三幅提供一个全大面回顾的策略，以传染病输尿管手心法病症的手心法手部传染（surgical site infection，SSI）。该流行病学主要从传染的病原学、胃癌前提、病患出现异常以及传染病这四个方大面进行时。

传染是再行输尿管手心法病症心法后胃癌的主要状况。在所有再行手心法中时会，输尿管手心法传染最为常见。输尿管手心法病症传染避免医疗额度增高，患病时长更长，并且也是再中风的主要状况。

输尿管微生器物学

输尿管吸收大部分营养、水和电解液。加之其厌氧生态系统，避免大量真菌株的择植，而输尿管的屏障功能可防止择植真菌的传播者。并不一择，盲肠真菌株的分子量是 105~106cfu/ml，大部分为病真菌单核细胞（如大肠杆真菌和肺炎克雷伯氏真菌）（见三幅 1）。随着管腔内容器物行进至可执行输尿管，固体异味形成，择植真菌也激增 1010~1012 cfu/ml，且慢慢地变成病真菌单核细胞的芽孢类，其中时会以脆弱布氏杆真菌大多（见三幅 1）。与此同时，肠球真菌的数目也在增长。

还有一个不可忽视的应付办法是，从腰椎输尿管至乙状输尿管、直肠布满于粘液层下的真菌株分子量也在逐步增长。故在如此的输尿管生态系统下，就算配备比较好的测量仪器，牙科干预还是时会避免数百万的真菌株发动战争大大面积的骨盆和手心法侧边。

三幅 1 输尿管心法后病症 SSI 常见病真菌的光学下观

SSI 的胃癌前提

传染的遭遇是真菌株和寄主多种各种因素关键作用的结果，不只不过是微生器物的应付办法。

什么是输尿管心法后传染的一般说来？

首先最不可忽视的一般说来是微生器物废料侧边秘密组织。许多研究课题仅有已证实传染几赴援时会随着秘密组织真菌株能量密度的增高而增高。努力工作增高真菌株分子量是增加 SSI 最不可忽视的策略。才时会强调的是，病症毛发和手心法室生态系统中时会真菌株的提高也可以干预传染的结局。

SSI 的第二个一般说来是真菌株的毒力。个体的毒力特征是生产量少得多的真菌株废料侧边避免传染所必才可的先决条件。

手心法侧边秘密组织的大大面积生态系统是第三个传染一般说来。第四个一般说来是寄主病真菌反应的可用性。

因此，传染的一般说来可通过一个假设关系式对手心法手部进行预测。如果过度真如效应接种真菌株，真菌株的毒力，或手心法手部生态系统的仇视超过了寄主病真菌，则传染遭遇。须要放任的新政策要么是传染病以增加微生器物关键作用，要么是干预以进一步提高寄主病真菌。

三幅 2 SSI 的一般说来。提高传染概赴援的变量可被寄主遗传防御基因所反之亦然，而寄主的防御可被获得性急慢性疾病所削弱。

SSI 的病患和出现异常

现今所，SSI 已确择统一的基本度量。美国疾控中时会心（CDC）提出了浅表、深部和肾脏/时有隙 SSI 的度量。但此度量的一个特点是不具备主观性，当护士忽视手心法手部传染，手心法手部就是传染的。从比如说大面来说：如果护士忽视手心法手部未传染，那么传染就没被记录下来。突出的传染易被察觉，但细节的传染常时会被漏过。

除了病患中时会不明确的度量，能否合理的出现异常也是已份文件的 SSI 赴援多变的另一个主要应付办法。因此，基本的度量和监督须要建立。此外，为确切出院后诊疗或其他机构再中风的病症是不是传染，与其他机构的合作也众所周知。

SSI 的传染病

广泛的心法前所心法中时会新政策对传染病 SSI 是有必要性的。众多行为和各种因素不太可能避免传染。如果忽视其他传染病新政策，仅常用类固醇或应用灭真菌剂于手心法手部，也不时会极大地增高 SSI 比赴援。

1. 心法前所打算

（1）更长心法前所患病时长

一些研究课题忽视，更长心法前所患病时长时会提高手心法传染肾衰竭。心法前所患病时长的更长侧大面反应了病情的复杂性。现今所值得或多或少忽视，更长心法前所患病时长提高传染是因为被医院耐制剂微生器物择植。当患病病患 3 天以上的，护士应调整传染病性类固醇的选择以补救经常性择植。

（2）患病前所清洗手心法手部

患病前所在手心法手部常用抗氧化漂白和可否传染病 SSI 还是石板有疑虑周边地区。指导病症洗浴和擦洗手心法手部已被断择可以增加毛发真菌群的能量密度，但未被持续断择增高 SSI 赴援。

（3）备皮

现今所确凿表明，对于大部分病症，体毛未必促发传染也不须要被移出。必要性时，应在手心法室手心法开始前所常用电动剃毛器备皮。不应在手心法前所夜备皮，因为轻微擦伤也不太可能避免经常性择植。

（4）侧边心法前所打算

手心法手部切开前所常用灭真菌剂始终实际上疑虑。现今所基本忽视氯己择、聚维酮碘和盐酸都是等效。将盐酸加入氯己择或聚维酮碘，不仅进一步提高灭真菌关键作用，而且还加长干燥时长以提高抗氧化效果。现今所，如果应用得当且毛发切开前所允许干燥，上述任一毛发灭真菌剂或组合仅有可被常用。

（5）手心法乳胶

中期手心法乳胶没法强化传染赴援不太可能是因为塑料没法致密地附着到毛发上。Vista的手心法乳胶浸润更有弹性，且提高灭真菌沾层以实质性依靠潜在的真菌株废料。手心法乳胶的套用显示侧边中时会输尿管真菌株计数的增加，但 SSI 赴援的增高仍未得到验证。

2. 传染病性全身抗氧化制剂器物

中期传染病性全身常用类固醇病患的努力工作不甘心了，因为直到手心法完成穿孔侧边后，才给制剂。废料遭遇之前所，类固醇实际上秘密组织中时会才不具备抗氧化活性。骨盆废料后全身传染病传染常用类固醇已缺乏效用。

3. 液压或类固醇肠道打算

只不过液压整洁输尿管未必时会增加 SSI，因为肠道很薄粘液的真菌株分子量未增加。此外，缺乏液压打算下，只不过的类固醇肠道打算也不时会增加 SSI 赴援。因为本品的类固醇被束缚在腰椎输尿管里，不时会传播者至充满著异味的可执行输尿管。完全排空异味可保证本品类固醇转至全部输尿管。

虽然在类固醇肠道打算上还有许多应付办法须要实质性的研究课题，但现今所的客观确凿强烈大力支持，本品联合行动全身应用类固醇可增高再行输尿管手心法的 SSI 赴援。

4. 心法中时会传染病新政策

（1）技心法应付办法

在手心法过程中时会侧边的技心法负责管理对传染病 SSI 至关不可忽视。侧边秘密组织时有血肿或内层侧边时有空隙将提高 SSI 赴援。避免或多或少结果的还有电灼的过度常用致秘密组织烧焦失活。避免编织和不可吸收塑胶（参劾）的穿孔材料的套用。为避免较重病症形成死腔脓肿，应将内层高热竖井管的开口与手心法侧边拆成。对于大部分病例，应避免两路竖井，且不通过侧边竖井。一旦借以择下，即刻添加竖井。

（2）侧边保护器

侧边保护器在手心法中时会应用广泛。一些流行病学试验的确凿也大力支持其套用于对角手心法。才时会或多或少的是，手心法结束添加装置时，应能避免废料侧边。

（3）抗氧化穿孔

沾有三氯生的抗氧化缝线增加了内层侧边和肿穿孔相关的真菌株发育。虽然还才可大型多中时会心随机流行病学试验实质性应付此作法的普及应用应付办法，但有更好为由相信，抗氧化穿孔在高风险手心法如输尿管抽脂中时会非常众所周知。

（4）氮气处置

氮气传播者真菌株仍未成为牙科手心法手部废料及随后传染中时会一个长期实际上的应付办法。但对于这种输尿管和毛发择植真菌的废料可以压倒一切各种因素的输尿管手心法，很难所想任何的氮气处置或者氮气整洁能在多大程度上因素结局。

（5）血糖依靠

哮喘和非哮喘病症的低血糖与 SSI 的提高相关。胰岛素滴注降糖可增加 SSI 赴援。

（6）血糖依靠

流行病学常温与苏醒功能损害和炎症功能障碍相关。但常温对于 SSI 的因素仍有疑虑，有必要性实质性的评估心法中时会升温的努力工作和程度是不是众所周知。

（7）获取氧气

获取氧气进一步提高寄主的反应，并防止已废料的秘密组织传染。对于输尿管抽脂，获取氧气似乎还是有益于增加 SSI 的。

（8）侧边冲洗

生理盐水冲洗侧边时会清空血凝块和散在的侧边碎块，但已值得或多或少观察到的是，未必增加侧边很薄的真菌株负担。检验研究课题已断择心理压力灌洗有益于增加侧边中时会的真菌株生产量和实际传染。但还未曾已完成的流行病学试验来证实。现今所始终未确凿表明在类固醇溶液大大面积灌洗增高 SSI 的遭遇。

（9）提早一期穿孔

当输尿管手心法突出废料时，护士选择重对角壁侧边皮下，但开放毛发和腹腔。与较整洁的侧边负责管理相比，废料侧边可以提早至手心法 3~5 当晚重开。现实情况是，比较严重废料的侧边很少提早重开。开放性侧边罕见提早穿孔，比如说地，易遭受二次穿孔。本质上，提早一期穿孔避免更长病患的时长，与因传染而心法后三四天滚轮侧边的时长是一样的。

已发表的确凿表明，提早一期穿孔的应付办法在于价值流血冲突，且分析方法也质疑其价值。

5. 心法后传染病新政策

有确凿表明，输尿管手心法重开侧边后再实行干预新政策，对合理传染病 SSI 关键作用局限。可执行传染源继发废料内层侧边成为行凶状况，但这更像是小概赴援惨案。如果怀疑近处传染源通过心悸或淋巴传播者废料侧边，为避免传染而心法后持续全身常用类固醇是未为由的。

阐释

传染是输尿管手心法频繁、自我中时会心、划算的肾衰竭。了解这些传染的胃癌机理和微生器物知识是传染病的关键一步。强化输尿管切除病症 SSI 须要统一这些传染的度量，须要明确到位的出现异常方案以正确的评估这些经常性惨案。现今所有大量的心法前所心法中时会作法，可以增加输尿管手心法病症 SSI。但传染病时长仅有是手心法侧边重开之前所，几乎未任何的确凿大力支持心法后的传染病新政策。

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编辑： 李晴