检查消化道螺杆菌前质子泵抑制剂要停多久？

质子泵选择性剂（PPIs）在肠道释放出来入血后可输送至胃黏膜壁细胞，这样一来起着于盐类腔或腺体管，转化为活性亚磺衍生物后与质子泵的赖氨酸残基结合，可选择性 H+/K+-ATP 催化活性，体现选择性胃酸腺体的起着。

PPIs 可增强抗氧化药物在 H. Pylori 遏止时的活性，并丝氨酸选择性 H. Pylori 土壤和硫催化活性。PPIs 与抗氧化药物联用可使螺旋形 H. Pylori 转变为管状，硫催化活性和毒力减缓，减少对的组织的损伤。但 H. Pylori 管状变随之而来其对抗氧化药物不脆弱，这很显然是遏止治疗后 H. Pylori 复燃的诱因。另外，PPIs 对 H. Pylori 土壤、亲缘、硫激酶的严重影响也显然随之而来 H. Pylori 系统性检查出现假特征性。

尽管有研究课题证实 PPIs 对 H. Pylori 的选择性起着是不再的，但是对胃镜检查年前需停运 PPIs 的时间尚待定论。为此，来自德黑兰的学校 Saniee 教授等积极开展了 PPIs 对 H. Pylori 选择性起着的系统性研究课题，结果刊登于近期的 Helicobacter 杂志上。

研究课题选取了 250 举例消化不良病人，原则上于 Shariati 公立医院接纳胃镜检查，112 举例（44.8%）病人 H. Pylori 生物体培养白血病，被纳入研究课题。其中所 53 举例（47.3%）为年长者（19-75 岁，平原则上年龄 47 岁），59 举例（52.7%）为女性（19-63 岁，平原则上年龄 41 岁）。17 举例年长者和 35 举例女性既往过量过 PPI，大多是奥美拉唑（OMP），占 14/52。

所有病人于胃窦活检 2 块，分别用于更快硫激酶试验（RUT）和生物体培养，活检的组织培养于丝氨酸布鲁氏菌血琼脂（BBA）培养皿中所。剩余的的组织透过革兰氏染色和成像辨别，配对典型的螺旋形 H. Pylori。培养皿保存于 37℃ CO2 培养器中所，3～5 同月辨别生物体土壤情况。主要通过革兰氏染色、生物体形态、副产物激酶、脲激酶和氧化激酶试验判定 H. Pylori 大肠杆菌。

检验主要辨别 PPIs 对 H. Pylori 土壤、硫激酶试验、亲缘的严重影响。其中所 20 举例大肠杆菌应用于盘子扩散国法量度对 OMP、兰艾达唑（LPZ）、泮提在唑（PAN）的略高于抗真菌浓度（MIC）。

记录抗真菌区的直径（DIZs），DIZ ≥ 20 mm 判定为脆弱。PPIs 对 H. Pylori 硫激酶试验的严重影响，应用于 10 举例大肠杆菌量度 PPIs 选择性 H. Pylori 硫激酶的略高于浓度，采用 PPIs（OMP、LPZ、PAN）的倍比稀释国法，PPIs 脱水后依据说明透过 RUT 试验，辨别颜色波动。另外，辨别去除 OMP 严重影响后 H. Pylori 的波动，并研究课题不受 PPIs 选择性的 H. Pylori 对抗氧化药物的脆弱性。

纳入研究课题的 112 举例病人中所 14 举例（12.5%）RUT 特征性，其中所 12 举例曾应用于过 PPIs 。研究课题证实 OMP 和 LPZ 可选择性以上 14 举例（100%）大肠杆菌土壤，OMP 选择性全部 14 举例大肠杆菌的硫催化活性，LPZ 可选择性其中所的 12 株（85.7%）。数据分析推测 RUT 特征性与应用于 PPIs 具有显着的系统性性。另外，PAN 对 112 举例 H. Pylori 大肠杆菌的硫激酶未严重影响。

以上检验结果说明 OMP、LPZ 选择性硫催化活性，显然随之而来胃镜检查时 RUT 假特征性。

112 举例大肠杆菌中所 97 株（86.6%）对 OMP 脆弱，97 株对 LPZ 脆弱，PAN（MIC 128 μg/mL）对 H. Pylori 土壤未选择性起着。OMP 的 MIC 32 μg/mL 是 PAN（8 μg/mL）的 4 倍。但对硫催化活性的选择性起着，OMP（109/112，97.3%）为 LPZ（72/112，64.3%）的 1.5 倍。

此外，检验发现在 pH 5 和 pH 7 的生态环境下 PPIs 对 H. Pylori 原则上有选择性起着，说明亚磺衍生物的过渡到并不是 PPIs 弹丸生物体的关键，尽管脱水的苯并咪唑类亚磺衍生物制剂可选择性 H. Pylori 的硫激酶，但 OMP 和 LPZ 弹丸 H. Pylori 的机制尚不明确。

OMP、LPZ 分别对全部 112 举例大肠杆菌中所的 3 株（2.7%）和 40 株（35.7%）的硫催化活性未选择性起着。OMP 应用于 0～40 分钟后对大部分大肠杆菌的硫激酶有选择性起着，LPZ 则需 20～40 分钟。LPZ 选择性 H. Pylori 土壤的起着不强 OMP，而 OMP 比 LPZ 更能适当选择性硫催化活性。另外，由于药理学特性完全相同，完全相同 PPI 对 H. Pylori 土壤和硫激酶的选择性起着完全相同。

此外，H. Pylori 在 BBA-OMP 培养皿中所持续培养 9 同月发现，生物体意念不断下降，大部分变为管状菌，硫催化活性下降。去除 OMP 严重影响 6 同月，H. Pylori 的土壤、形态和硫催化活性无值得注意波动。但是 9 同月以上指标原则上开始改善，12 同月不受到冲击。持续培养（31 天）使 H. Pylori 转变为管状，DNA、RNA 水平下降，但仍表达硫激酶、细胞毒素和空泡毒素基因。

综上，作者建议在胃镜检查年前停运 PPI 至少 12 天，可防止 H. Pylori 检查的假特征性。另外，对胃体和胃窦原则上取活检透过 H.Pylori 化验也有助于提高白血病率。

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出版人： 罗妍