Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不负面影响临床预后

看做，挽回睾丸是造成长骨左腿诊疗表现不良的一个重要因素所，最常再次发生于肠骨干和胫骨干。事实上，肠骨近端左腿再次发生挽回睾丸的随机性也未必少见，但无关分析却非常有限。

为阐释粗隆除此以外左腿挽回睾丸的患病率和临吊诊疗表现，来自韩国 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等透过了一项回顾性分析，见到老人粗隆除此以外左腿挽回睾丸或未必影响临吊诊疗表现，文章发表于近期印行的 Injury 杂志上。

分析也就是说 2008～2013 末年于编者所在医院业内互换治疗的老人粗隆除此以外左腿病唯，术后拍摄 CT 风险评估左腿挽回睾丸程度，并对症状透过最少 1 年的随访。有对侧髋关节治疗简史，肠骨丧命简史或身躯多发伤病简史的症状暂不纳入。再一纳入症状 109 唯，平均年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；异性恋 23 唯，女性 86 唯；耐久性左腿 58 唯，不稳定型左腿 51 唯；其中 88% 丧命机制为高处落下。

在全麻或腰麻后将症状放置左腿治疗吊，透视下行闭合伎俩重登，前后位判断内侧大脑皮质的重登上述情况，侧位片判断前侧大脑皮质的重登上述情况。若重登不满意，则用长 kelly 叉或 homann 叉等基本特性经小侧边辅助重登。重登后行闭合髓内或髓外互换，互换物根据症状具体上述情况分别考虑肠骨近端防旋髓内上头（PFNA）、InterTan、转子除此以外/转子下髓内上头（ITST）、滑动髋螺上头（DHS）等。

互换后再次透视，并对比对侧 X 线，确认左腿重登较差；保证尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 近，并尽可能扭矩螺上头右方在前后位片处于正中或稍偏下，侧位片上处于正中右方。

术后两周行患肢 CT 显像，显像时须将患肢放置异议位。CT 显像所示像上分析左腿端摆动对位上述情况。定义摆动角度为横截面上肠骨颈中心线与终端肠骨髁侧面轴线的夹角，其中终端肠骨髁侧面轴线为肠骨髁远超过的横截面上内外髁后点的连线。当患侧摆动角相对浩侧大于 15°时，则相信共存挽回睾丸。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 月末对症状透过随访，检查和 X 线以及风险评估症状患肢活动特性，并于出院 12 月末后对患处透过 1 次 VAS 疼痛风险评估及 koval 特性风险评估。（所示 1 和所示 2）所示 1 女性症状，64 岁，右粗隆除此以外左腿，重登后使用 PFNA（辛迪思）互换，X 线示治疗重登较差；CT 示患侧相对浩斜向前摆动 27.2°

所示 2 异性恋症状，66 岁，左侧震荡粗隆除此以外左腿，重登后 InterTan（Smith Nephew）互换，X 线示左腿整体重登较差，小转子人体内，CT 示患侧相对浩斜向后摆动 31.2°

编者还透过了左腿耐久性、治疗延期时长、治疗时长、术后下吊时长等与挽回睾丸的无关关系分析，并统计了挽回睾丸癌症的再次发生上述情况。左腿特性依据 AO/ASIF 种系统确定，31A11-21 是耐久性左腿，31A22-33 为不稳定型左腿。挽回睾丸癌症是指因挽回睾丸主因的需要行二次治疗的上述情况，如左腿重登不良主因的内互换断裂或内互换外面左腿、病态步态导致的滑落再左腿等。

分析结果见到，28 唯（25.7%）症状出现挽回睾丸，平均睾丸成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 唯为向前摆动睾丸，9 唯表现为向后摆动睾丸。数据分析表明，挽回睾丸的再次发生与左腿耐久性和治疗时长无关性最强。而由于不稳定左腿治疗时长长，二者共存共线性，因此左腿耐久性与挽回睾丸的再次发生最为无关。

术后随访则见到，术后下吊时长、术后癌症的患病率、VAS 和 Koval 打分等在再次发生挽回睾丸症状和未有再次发生挽回睾丸症状除此以外并无统计学差异。

总之，老人粗隆除此以外左腿采用内互换治疗的症状再次发生挽回睾丸的随机性约为 25.7%，主要危险因素所为左腿不稳定和治疗时长过长，而即便出现挽回睾丸，也未必影响临吊诊疗表现。

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主编： 刘芳