NCCN CLL外科手术综述：不仅仅是艺术

仍须病患

大多数慢性淋巴线粒体胃癌（CLL）病症在检验时曾早期疟疾，不管效用因素如何，仅在病症显现出病征时开始病患。 ByrdClark指为，不管表现型特质如何，在显现出病征年前病患CLL无优势。他推荐外科医生遵循NCCN须知协调何时开始病患，该须知与慢性淋巴线粒体胃癌国际上研讨会须知完全相同，不需要淋巴线粒体计数较高于300×109/L或倍增时间，因此不太可能导致过早的病患。

病患提案的选择因成年和功能性稳定状态和表现型特质而异。新版NCCN须知的课题在于(17p)缺陷，它常常与不顺HRS相关，因而需要完全相同的病患提案。

有病征病症的病患选择

利妥卜唑加在进入钠普斯陶鹿岛/免疫系统诱发病患提案（FC）的实用性已经得到充分的分析。荷兰CLL8分析对利妥卜唑加在FC（FCR）提案展开了将近6年的随访仔细观察，推断出可显著减缓减缓百余人、无成效生存期（PFS；57个同月VS 33个同月）和总生存百余人（OS；69.2% vs 62.3%）。

大多数表现型共通点，除（17p）缺陷和无线粒体表现型学异常之外，均可从利妥卜唑病患中都获益。分析还得出结论，最少残留疟疾中性病症遵从免疫系统抗生素可获取近十年减缓。苯达莫司的卡共同利妥卜唑病患年轻病症缺乏事实，但常使用外科实践中都。然而，CLL10D分析推断出上述双药共同病患不及FCR提案，但易于管理机构。

在在的分析提示，较差基因型的病症遵从FCR提案病患或可延长减缓，助长“救活的契机”。ByrdClark指为，如果来得进一步区分病患提案，很低效用病症遵从钠普斯陶鹿岛/利妥卜唑治果来得多，(11q) 缺陷的病症HRS不顺，但加在进免疫系统诱发病患后来得多。

(17p) 缺陷的病症可遵从FCR或较高浓度的甲基强的松龙共同利妥卜唑病患，或举行外科次测试。中都年病症不宜遵从钠普斯陶鹿岛病患，因为它不能助长任何超过苯丁酸氮芥的；他们可以遵从苯达莫司的卡/利妥卜唑（危险性来得强，但是合理），或苯丁酸氮芥/利妥卜唑病患。

新护理标准化

NCCN专家四组将CD20免疫反应obinutuzumab加在苯丁酸氮芥作为标准化护理提案。它可使用有如下特质的CLL病症的前沿病患：无(11q) 或(17p)缺陷，且成年小于70岁（有或无胃癌）及70岁以上病症；有(17p) 缺陷（任何成年）；(11q) 缺陷且成年在70岁以上，或有合并症的70岁请注意病症。

荷兰cll11分析得出结论，苯丁酸氮芥/ obinutuzumab病患多个终点站均比不上苯丁酸氮芥/利妥卜唑。主要终点站中都位PFS并列 36.7和16.3 个同月，苯丁酸氮芥单一病患四组为11.1个同月，与苯丁酸氮芥单药病患四组相比之下死亡百余人下降59%。成本的增加在是值得的，无成效生存期额外增加在了一年。对于中都年病症而言，这是一款来得多的类固醇，应该把它纳入病患提案。

病患中都风性疟疾的新药

或多或少，对于中都风性疟疾，可基于病征开始病患。NCCN须知列于了若干选择；然而，随着依鲁替尼的批准，传统的西段病患变得无关紧要。依鲁替尼是一种布鲁顿赖氨酸激酶酶诱发剂（BTK），idelalisib是一种PI3Kδ酶诱发剂，二者甚多可靶向发挥作使用BCR频谱路中都，诱发CLL病症的B线粒体发挥作用（图1）。

II期外科分析的最重要推断出是，依鲁替尼使用较高危中都风病症或难治性和而无须病患的中都年病症可使总减缓百余人超出71%。两四组在第26个同月时的PFS并列96%和75%，OS百余人并列96%和83%。无不顺突变的中都风或难治性疟疾病症的PFS与而无须病患的病症完全相同。他问道，来得进一步的随访仔细观察推断出很少有病症成效。

有许多分析即将审计依鲁替尼结合ofatumumab、利妥卜唑，以及利妥卜唑/苯达莫司的卡的。一些大型分析如 ECOG 1912和共同041202次测试等即将入四组病患。

至于PI3K路中都， idelalisib可保证选择性诱发delta 共通点的挑战，后者主要表达于造血线粒体且具有转化前瞻性。1期分析结果显示减缓百余人难以置信印象深刻，淋巴结或脾脏连累的病症许多人中都有91%可显现出减缓。中都位PFS为18个同月，危险性反应为中都度。

多个不足之处分析显示，idelalisib共同利妥卜唑、奥法木唑（ofatumumab）或苯达莫司的卡可提较高减缓速率。关于idelalisib共同利妥卜唑的最重要II期分析并未超出中都位PFS终点站，与之相比之下利妥卜唑单药病患四组的这一较高效百余人超出了5.5个同月。

两四组解缓百余人并列 81% versus 13% ，12个同月的OS百余人并列92% versus 80% 。与之完全相同，一项纳入64事例而无须病患的中都年病症的II期分析显示减缓百余人为97%，24个同月时PFS为93%。

ByrdClark推荐，idelalisib病患常引起腹痛，但共同给药会减轻这种副发挥作用。他问道，运载或不运载(17p)缺陷的病症许多人中都中都位无成效生存期难以置信振奋。很明显，idelalisib使用中都风性疟疾比利妥卜唑来得必需。

关于 idelalisib共同苯达莫司的卡、奥法木唑和利妥卜唑使用而无须病患的CLL和中都风或难治性疟疾病症的II期和III期分析即将展开中都，其他PI3K酶诱发剂(IPI-145) 次测试正处于后期阶段。

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编辑： 李林栋