韩宁教授：HIV感染何时开始疗法

尽管多数人类狂犬病受到感染狂犬病（HIV）受到传染在CD4细胞内总和＜0.350×109/L时开始给予联合行动抑制反转录用药（cART），但最佳cART应以在用药时机在此之前尚存争论。欧美多个经济体参与的一项基础性观察深入研究表明，在CD4细胞内总和＜0.500×109/L时开始cART用药，可以延长获取性狂犬病受到感染综合征（AIDS）病征无病生存期，但其发生率与在CD4细胞内总和＜0.300×109/L时开始给予用药的病征无显著关联性。论文4年末19日登载于《内医学年刊》[AnnInternMed2011，154（8）：509]。深入研究扩展到8392实有既往未给予过用药且无AIDS无关传染病的HIV受到传染，比较在CD4细胞内总和＜0.500×109/L至CD4细胞内总和＜0.200×109/L间的若干链表开始cART的治果。结果为，与CD4细胞内总和＜0.500×109/L时开始给予cART用药的病征来得，CD4细胞内总和小于0.350×109/L或0.200×109/L开始给予cART用药病征的全因死亡者风险比分作1.01和1.20；AIDS无关传染病和死亡者联合行动终点风险比分作1.38和1.90。在CD4细胞内总和小于0.500×109/L、0.350×109/L或0.200×109/L时给予cART用药病征的5年生存率分作0.98、0.98和0.97，5年无AIDS生存率分作0.94、0.92和0.88。专业人士专题报道加拿大明尼苏达大学医科马丁·爱德华：恒定病征预见与公共保健成本高在过去15年里，cART将HIV受到感染从一种无故传染病变成一种可以用药的慢传染病状态，其含意是革命性的。尽管如此，开始cART用药的最佳时机仍未确定。从1998年开始，由于制剂实用性、狂犬病耐药变异和病征预见等多因素制约，加拿大保健与公共服务部推荐的cART应以在用药时机已数次在CD4细胞内总和＜0.200×109/L至CD4细胞内总和＜0.500×109/L间改动。本期《内医学年刊》登载的深入研究指出，仅当cART应以在用药时间推迟至CD4细胞内总和＜0.200×109/L时，病征发生率才明显减低。在采用AIDS无关传染病等为深入研究终点时，起上溯CD4细胞内总和＜0.500×109/L的cART用药减低病征预见。决定HIV受到感染病征何时开始cART用药，并能折衷病征潜在预见与近十年制剂毒性及用药款项之间的利弊。越来越早开始cART用药可降低病征狂犬病载量及传染病传递风险。这项社会生活预见也是推进其越来越早用药的关键原因之一。但事实上，近50%的HIV传递源于即已确诊的最先受到感染人群，故越来越早cART用药所导致的预见可能被一些危险蓄意削弱或抵消。尽管流行病学和公共保健深入研究皆驳斥通过不断扩大cART适应以证控制HIV流感的观念，但是加拿大支出境况不能分担“检查和用药每个人”的策略。美国联邦政府和各州政府都将大幅削减HIV得益于的总成本高。截至2011年3年末，约7000实有HIV受到感染病征在等待通过AIDS制剂鼓励计划获取cART用药。同时，尽管加拿大国家HIV/AIDS战略强调减低用药机会，但其实行“先到先用药”的模式可能受阻该目标达成。事实上，很低CD4总和的病征应以获取优先用药权。总之，持续发展的HIV流感与依赖于资源间不存在矛盾，这就允许我们进一步明确不断扩大cART适应以证的预见、风险和成本高。只要并能为个体用药和公共保健新政策并不一定提供确实，我们一直并能在支出紧缩时期提高HIV受到感染病征的保健保健质量。北京地坛医院韩宁：改动cART用药交会点证据尚不适当在此之前国际上不可忽视的HIV/AIDS抑制狂犬病用药简介皆将启动cART的时机确定为CD4细胞内总和＜0.350×109/L。法制也采用上述标准，但是否应以当越来越越来越早开始cART，在此之前尚无定论。本期《内医学年刊》登载的深入研究为越来越进一步登载的第三项表头深入研究。然而，基础性表头深入研究有一定的值得注意，随机对照性的医学深入研究结果并能越来越容易的反问cART应以在用药时机的弊端。同时，该深入研究结果比较原则上于经济体和地区，对于资源依赖于的发展里国家及地区并不完全原则上。在加拿大，是否越来越早开始cART也不存在争论，仅限于用药预见与用药风险的恒定、狂犬病耐药等弊端。同时，越来越早用药必然减低经济分担，在社会生活及个体经济状况不佳的情况下也可导致一系列的弊端。法制作为发展里国家，由于流行病学证据不适当以及用药资源依赖于，在此之前仍以CD4细胞内总和＜0.350×10请注意9/L为应以在用药指征。但在特殊性情况下，对于以外用药个体可以重新考虑越来越越来越早开始cART用药。同时，我们也应以当利于争取进行基础性随机对照医学深入研究，获取法制病征的深入研究数据，从而越来越容易地反问这个不可忽视的流行病学弊端。

编辑： 冯志华